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    大型紀(jì)錄片《征程》|第十三集 改革的溫度

    2022-10-04 18:04:09   來(lái)源:央視網(wǎng)   
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    人民有所呼,改革有所應(yīng)。醫(yī)保改革,補(bǔ)短板、解民憂、惠民生。讓百姓病有所醫(yī),是民生所盼,時(shí)代所需,人心所向。

    改革全面深化,民生難點(diǎn)在改革中逐步破題,民生底線在改革中越筑越牢。

    林赟:能夠無(wú)比自由地活動(dòng)肢體,對(duì)于蘆葦來(lái)說(shuō),是一種全新的體驗(yàn)。她小心翼翼地雙手撐著座椅,身體緩慢而平穩(wěn)地向上升起,揮舞自己細(xì)細(xì)的手臂向前移動(dòng),她終于找到一種方式,能夠像正常人一樣,自主地做出任何正常的動(dòng)作。那一刻,她忘記了自己身患?xì)埣病?/p>

    這是一篇小說(shuō)中的片段,描寫的是身患?xì)埣驳呐魅斯孟胱约褐孬@健康和自由的情景,它也是小說(shuō)作者林赟人生際遇的真實(shí)寫照。

    患者林赟:我叫林赟,我是1984年出生的,出生大概一年多的時(shí)間,家里就發(fā)現(xiàn)我可能和正常的孩子在運(yùn)動(dòng)機(jī)能上不太一樣,就覺(jué)得我可能是有一些什么問(wèn)題。

    在林赟的記憶中,有一頁(yè)始終是空白的。她從來(lái)都不知道,走路是一種什么樣的感覺(jué)。

    林赟:看到其他孩子在外面玩,就也覺(jué)得很羨慕,但是自己確實(shí)又沒(méi)有出門的條件,就感覺(jué)到,自己的生活完全是和其他人不一樣的。

    醫(yī)生:這邊手稍微好一點(diǎn)是吧,但是也不能伸直。

    林赟患的是一種罕見(jiàn)的疾病,脊髓性肌肉萎縮癥,英文簡(jiǎn)稱SMA。這是一種基因缺陷導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳病。它對(duì)患者周身上下的肌肉都會(huì)造成侵害,患者主要表現(xiàn)為全身肌肉萎縮無(wú)力,身體逐漸喪失各種運(yùn)動(dòng)功能,走路、吞咽,甚至呼吸。

    醫(yī)生:看東西有兩個(gè)影子嗎?

    林赟:沒(méi)有。

    醫(yī)生:把眼睛用力閉,像我一樣。牙齒露出來(lái)看看。

    林赟:醫(yī)生都會(huì)告訴你就是沒(méi)有什么辦法,只能就做好家庭的護(hù)理,就是讓你的生活好一點(diǎn)。

    2016年,全球首個(gè)治療SMA(脊髓性肌肉萎縮癥)的精準(zhǔn)靶向藥物諾西那生鈉注射液在美國(guó)問(wèn)世。臨床研究顯示,它能顯著提高SMA(脊髓性肌肉萎縮癥)患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

    林赟:因?yàn)槲覀円恢币餐ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)的渠道在關(guān)注最新的、國(guó)際上研發(fā)的一些藥物、針對(duì)這方面的藥物的研發(fā),當(dāng)時(shí)就是覺(jué)得離自己還非常的遙遠(yuǎn)。

    2019年2月,諾西那生鈉注射液被批準(zhǔn)在中國(guó)上市。然而,患者們還沒(méi)來(lái)得及興奮,剛剛?cè)计鸬南M鸷芸炀捅粷矞缌恕?/p>

    林赟:2019年引進(jìn)(諾西那生鈉)之后,那我們所有的患者當(dāng)然也是非常開(kāi)心的,但也很快就被潑了一盆冷水,因?yàn)檫@個(gè)藥物的定價(jià)公布之后實(shí)在是太高了。

    林赟母親:每針是70萬(wàn)元。第一年這樣的患者就是要用6針,那就是420萬(wàn)元,我們普通的家庭可以說(shuō)都是用不起的。

    林赟:當(dāng)時(shí)我們這個(gè)群體,怎么說(shuō)呢,就是心理上、情緒上也是產(chǎn)生了一些波動(dòng)吧,就覺(jué)得非常開(kāi)心,但是也充滿了失落。

    根據(jù)相關(guān)報(bào)道,在中國(guó),像林赟一樣的SMA(脊髓性肌肉萎縮癥)患者人數(shù)大約有3萬(wàn)到5萬(wàn)人。讓諾西那生鈉進(jìn)入醫(yī)保,是他們共同的呼聲。

    福建省醫(yī)療保障局藥械采購(gòu)監(jiān)督處處長(zhǎng) 張勁妮:這個(gè)藥品有它的特殊性。首先它是罕見(jiàn)病的用藥,然后它是天價(jià)藥。它可能對(duì)某一類疾病來(lái)說(shuō),又是具有很好療效的藥品,可以挽救一部分患者的生命,可以改善這個(gè)患者群體的生活質(zhì)量。

    2021年11月,張勁妮接受了一項(xiàng)特殊使命,作為國(guó)家醫(yī)保談判代表與醫(yī)藥廠家進(jìn)行醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判。而天價(jià)藥諾西那生鈉就在參與談判的藥品目錄中。

    張勁妮:談判藥其實(shí)針對(duì)的都是很多創(chuàng)新的藥品,很多都是治療重大疾病領(lǐng)域的藥品,實(shí)際上這些藥品對(duì)于很多患者而言就是救命的東西。那參加這種談判確實(shí)會(huì)感覺(jué)到責(zé)任很重大。因?yàn)槲沂菍W(xué)臨床(醫(yī)學(xué))出身的,我知道很多疾病會(huì)給患者帶來(lái)什么樣的生活,(他們有)什么樣的預(yù)期,包括對(duì)他的家庭會(huì)帶來(lái)什么樣的影響。

    張勁妮:歡迎貴公司參加2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判。

    這是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的第六次醫(yī)保藥品談判。2018年5月31日,按照國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署,國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌。這是中央深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵一步,有利于統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革以及整合醫(yī)保管理體制,中國(guó)開(kāi)始探索“醫(yī)改”這一世界性難題的中國(guó)式解決方案。

    藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)是黨中央、國(guó)務(wù)院部署的重大改革任務(wù),習(xí)近平書記多次作出重要指示,強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。在國(guó)家組織藥品集采改革前,由于流通環(huán)節(jié)多、帶金銷售等問(wèn)題,藥品價(jià)格的形成機(jī)制嚴(yán)重失真,加之藥品品種規(guī)格繁多、市場(chǎng)分散、涉及利益鏈長(zhǎng),藥品價(jià)格虛高問(wèn)題由來(lái)已久。

    這是一場(chǎng)沒(méi)有刀光劍影的較量。按照方案,一款藥物在談判前,需要由藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算組和醫(yī)?;饻y(cè)算組相互獨(dú)立分別給出參考價(jià),最終由國(guó)家醫(yī)保局基于兩組價(jià)格綜合確認(rèn)一個(gè)推薦價(jià)格,也就是業(yè)內(nèi)常說(shuō)的“信封價(jià)”或底價(jià)。

    經(jīng)過(guò)談判代表與企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)磋商,談判成功的藥品將進(jìn)入醫(yī)保目錄,談判結(jié)果將被確定為全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

    張勁妮:可能談判結(jié)果不可控,可能我們醫(yī)保方的期望跟企業(yè)的期望之間,當(dāng)然有可能有距離,每一年都有談不成的藥品,但是我覺(jué)得至少?gòu)奈覀儏⒓诱勁械娜藖?lái)說(shuō),我們可以做到盡力而為,就是可能在很久以后再想起這個(gè)事情的時(shí)候,最起碼可以讓自己不后悔吧。

    張勁妮:目標(biāo)是一致的,而且我們都不希望“套路”,我覺(jué)得“套路”對(duì)這種價(jià)位的藥品是沒(méi)有價(jià)值的。

    張勁妮:那我覺(jué)得不管是醫(yī)保方還是談判方而言,大家的目標(biāo)其實(shí)是一致的。

    第一輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午9:36

    張勁妮:我們請(qǐng)企業(yè)第一輪報(bào)價(jià)。

    企業(yè)代表:那我們現(xiàn)在最新的這個(gè)報(bào)價(jià),總部授權(quán)的報(bào)價(jià)是53680元每瓶。

    張勁妮:我希望企業(yè)在第一輪報(bào)價(jià)就要拿出最大的誠(chéng)意。

    張勁妮:就是說(shuō)其實(shí)大家有各自的立場(chǎng)、有各自的角度,但是從目標(biāo)來(lái)說(shuō),從雙方來(lái)說(shuō),我們都是希望把這個(gè)藥談成的。

    張勁妮:從醫(yī)保角度其實(shí)我們一直考慮這個(gè)問(wèn)題,就是每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄。

    張勁妮:其實(shí)我事先腦子里沒(méi)有浮現(xiàn)過(guò)這句話,就是我覺(jué)得可能我當(dāng)時(shí)自己有一定的代入感。很多人不像一些大的病種,可能有很多人替他們發(fā)聲,你會(huì)聽(tīng)到很多種聲音,但是罕見(jiàn)?。ɑ颊撸┦切∪后w,可能話語(yǔ)權(quán)很有限。我覺(jué)得如果,自己遇到這種事情的時(shí)候,你希望的是什么,我覺(jué)得當(dāng)時(shí)我的考慮就是這個(gè)。

    第二輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午9:45

    企業(yè)談判代表:經(jīng)過(guò)我們的協(xié)商,修改第一次的報(bào)價(jià),每瓶48000元。

    張勁妮:中國(guó)的醫(yī)?;?,今年實(shí)際上是非常困難的一個(gè)年份,包括新冠肺炎前期的醫(yī)保基金的減征、緩征,我想可能外企也有享受到相應(yīng)的優(yōu)惠,疫苗的費(fèi)用實(shí)際上是占了醫(yī)?;鸱浅7浅4蟮闹С觯晕覀儗?duì)國(guó)家醫(yī)保局今年仍然有勇氣來(lái)開(kāi)展我們的醫(yī)保談判工作,確實(shí)也是體會(huì)到了這種人民健康至上的非常大的決心。

    第三輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午9:53

    張勁妮:45800元這個(gè)價(jià)格很困難。

    第四輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午9:57

    張勁妮:42800元這個(gè)價(jià)格從企業(yè)來(lái)說(shuō),我相信你們覺(jué)得很痛,因?yàn)榻捣_實(shí)已經(jīng)非常大了。但是42800元這個(gè)價(jià)格還要進(jìn)一步地談,離我們(底價(jià))還有一定的距離,我相信在全球沒(méi)有哪個(gè)市場(chǎng)比中國(guó)的政府決心更大,在全國(guó)的范圍內(nèi)這一類的品種,這種價(jià)位的品種開(kāi)展談判決心我想你們應(yīng)該能夠體會(huì)到。如果這個(gè)藥能談進(jìn)(目錄),我們真的可能比你們還要高興,好嗎,繼續(xù)努力。

    企業(yè)談判代表:好。

    張勁妮:肯定是有談不成的準(zhǔn)備的,就是不可避免,談不成是不可避免的,因?yàn)榇_實(shí)是我們不能保證每一個(gè)藥品雙方都能最后取得平衡跟一致,這個(gè)我覺(jué)得百分之百是很難做到的。但是我們只能說(shuō)通過(guò)雙方的努力,盡量地來(lái)提高這種談判的成功率。

    第五輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午10:15

    企業(yè)談判代表:我們的報(bào)價(jià)是37800元,在42800元(基礎(chǔ)上)做了非常大的努力。

    張勁妮:剛才其實(shí)從我們來(lái)講,我們真的是反復(fù)表態(tài)。

    張勁妮:我覺(jué)得既然是一個(gè)談判,雙方就是平等的,不存在說(shuō)我是政府,你是企業(yè),我覺(jué)得沒(méi)有高低的區(qū)別,來(lái)談了大家都是平等的。目標(biāo)都是一致的,就是希望能夠把這個(gè)藥以一個(gè)醫(yī)保能接受、企業(yè)也能接受的一個(gè)價(jià)格,把它談成,我覺(jué)得地位是平等的。目標(biāo)是一致的,無(wú)非是路徑上的問(wèn)題,那路徑上我覺(jué)得只要是對(duì)患者有利,哪怕你是作為政府方,你多邁一步,多主動(dòng)一點(diǎn),又有什么問(wèn)題呢?沒(méi)有問(wèn)題的。我覺(jué)得只要對(duì)這件事情有利,就可以。

    張勁妮:剛才也說(shuō)了,其實(shí)我們談判組對(duì)底價(jià)的可以調(diào)整的空間是零,我們就是按照這個(gè)底價(jià),你們踩進(jìn)來(lái)我們相遇,踩不進(jìn)來(lái)我們就是平行線,真的很艱難,其實(shí)我剛才我覺(jué)得我眼淚都快掉下來(lái)了。

    企業(yè)談判代表:我們也快掉眼淚了,你們給點(diǎn)提示。

    張勁妮:非常的艱難,進(jìn)到談判空間。

    張勁妮:從我們談判組來(lái)說(shuō),我們就是引導(dǎo)企業(yè)到這個(gè)底價(jià)之下,我們才談成。醫(yī)保部門從我們來(lái)說(shuō),我們的底線擺在那里,確實(shí)是公平性有很多評(píng)價(jià)的方法,剛才說(shuō)了小群體不應(yīng)該被放棄。但是這個(gè)藥,一個(gè)藥進(jìn)來(lái),可能是數(shù)千人的繳費(fèi),我想這個(gè)賬你們算得比我清楚,我們其實(shí)也是要面臨很大壓力的。

    張勁妮:我們雙方坐定之后,然后這個(gè)密封的信封是談判工作小組,工作人員才會(huì)拿到過(guò)來(lái)給到我們,然后我們是當(dāng)著企業(yè)的面拆開(kāi)這個(gè)信封。就是我們當(dāng)著企業(yè)的面拆開(kāi)這個(gè)信封,然后我們談判小組的成員才看到這個(gè)底價(jià),就是這個(gè)底價(jià),在開(kāi)始談之前,我們也是不知道的。

    第七輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午10:40

    企業(yè)談判代表:我們報(bào)價(jià)34020元。

    張勁妮:34020元這個(gè)價(jià)格,我覺(jué)得前面的努力(都白費(fèi)了),我真的有點(diǎn)難過(guò)。

    張勁妮:我覺(jué)得那個(gè)價(jià)格其實(shí),離目標(biāo)只差一點(diǎn)點(diǎn)了,如果因?yàn)檫@一點(diǎn)點(diǎn)的距離,導(dǎo)致今天的談判沒(méi)有談成。我覺(jué)得對(duì)雙方,不單是對(duì)醫(yī)保方,對(duì)企業(yè)方也是巨大的遺憾。

    張勁妮:我們雙方都是抱著極大的愿望,能把它談成的,所以剛才跟我們談判組的成員商量了一下,給到大家的報(bào)價(jià)33000元一個(gè)整數(shù),希望你們能夠接受。就是從你們來(lái)說(shuō),可能你們手頭上還是有一些權(quán)限,從我們來(lái)說(shuō)我們的權(quán)限是零,真的是零,是一個(gè)剛性的一個(gè)線,我想你們?cè)偕塘恳幌潞脝幔?/p>

    張勁妮:談判之前的前期(工作),首先是這個(gè)藥(是否)安全、有效、經(jīng)濟(jì),都是經(jīng)過(guò)評(píng)審了之后,這個(gè)藥才會(huì)進(jìn)入到談判階段。那這個(gè)談判階段它又分成兩個(gè)階段,第一個(gè)階段就是底價(jià)測(cè)算,就是這個(gè)藥物經(jīng)過(guò)安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的評(píng)估之后,你進(jìn)入到這種底價(jià)測(cè)算的階段,那這個(gè)底價(jià)測(cè)算的階段,應(yīng)該是國(guó)家醫(yī)保局,它召集了應(yīng)該是全國(guó)最優(yōu)秀的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家,醫(yī)?;饻y(cè)算專家有一整套完整的體系來(lái)測(cè)算出來(lái)的,所以說(shuō)這個(gè)底價(jià)一定是有它的科學(xué)性的,它不是一個(gè)拍腦袋出來(lái)的數(shù)字。

    第八輪報(bào)價(jià)

    2021年11月11日 上午10:55

    企業(yè)談判代表:經(jīng)過(guò)我們的商量,最后報(bào)價(jià)33180元取一個(gè)好的,也是一個(gè)吉利的數(shù)字,對(duì)患者。

    張勁妮:請(qǐng)問(wèn)這是你們確認(rèn)的最終報(bào)價(jià)嗎?請(qǐng)確認(rèn)。

    企業(yè)談判代表:確認(rèn)。

    張勁妮:很高興,非常高興。可能我是有意地克制了一下,其實(shí)我內(nèi)心的高興應(yīng)該是比我表面上看起來(lái)要更多一些。

    張勁妮:把數(shù)字重復(fù)一下,確認(rèn)報(bào)價(jià)。

    企業(yè)談判代表:33180元確認(rèn)。

    張勁妮:好的,成交。

    經(jīng)過(guò)8輪談判,整整一個(gè)半小時(shí)交鋒。雙方終于達(dá)成共識(shí)。這次勝利不僅屬于談判雙方,更屬于千千萬(wàn)萬(wàn)患者。

    張勁妮:其實(shí)整整半年有一個(gè)團(tuán)隊(duì)都在做這項(xiàng)工作,對(duì)于他們來(lái)說(shuō),可能每一個(gè)上談判桌的藥都是就像孩子一樣,一路走到最后一步才能到這種現(xiàn)場(chǎng)談判的階段,然后大家也是懷著很大的期望,所以大家談的過(guò)程中都是,真的是有很深厚的感情,就這種感覺(jué)。

    張勁妮:接下來(lái)我們討論一下,我們這次的整個(gè)集采過(guò)程當(dāng)中,要注意到的幾個(gè)問(wèn)題。

    2021年12月3日,國(guó)家醫(yī)保局宣布,包括天價(jià)藥諾西那生鈉注射液在內(nèi)的74種新藥進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄。諾西那生鈉價(jià)格談判引發(fā)全社會(huì)的高度關(guān)注,張勁妮心系患者、據(jù)理力爭(zhēng)的場(chǎng)面被網(wǎng)友們廣泛轉(zhuǎn)發(fā)。

    張勁妮:社會(huì)的關(guān)注度會(huì)這么高,我其實(shí)是有點(diǎn)沒(méi)想到的。我后來(lái)默默地去網(wǎng)上看了一下視頻,后面因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友有評(píng)論嘛,我覺(jué)得還是有共鳴吧,給他們傳遞到了信心,就是國(guó)家、政府,大家一直在為老百姓做事。

    今天對(duì)于林赟來(lái)說(shuō)是個(gè)特殊的日子,她將前往醫(yī)院接受諾西那生鈉注射治療。這是她歷經(jīng)30多年等待迎來(lái)的一次新的人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

    記者:中間他們是不是有拿藥給你們看?

    林赟母親:是的,中途,要開(kāi)始注射的時(shí)候,就把那個(gè)諾西那生鈉那個(gè)藥盒子還打開(kāi)了給我看,藥品是在哪里生產(chǎn)的。

    記者:保質(zhì)期。

    林赟母親:我還特地問(wèn)了保質(zhì)期,是到2024年。

    林赟:其實(shí)可以說(shuō)是每年醫(yī)保談判的時(shí)候,我們都非常關(guān)注,也非常期待。然后直到2021年底,發(fā)出這個(gè)正式的消息,說(shuō)哪些藥物進(jìn)醫(yī)保了,那其中就有諾西那生鈉,我們這些患者當(dāng)然就特別高興。

    經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后,患者注射諾西那生鈉的費(fèi)用將從完全自費(fèi)的70萬(wàn)元下降到1萬(wàn)元左右。

    林赟母親:那個(gè)時(shí)候談判過(guò)程的視頻,我們?nèi)铱戳艘槐橛忠槐?,我們真的叫作歡欣鼓舞,就是等于我們的愿望可以實(shí)現(xiàn)了。

    當(dāng)注射液被徐徐輸入身體,這一刻,林赟感到了從未有過(guò)的輕松。從2022年1月1日開(kāi)始,全國(guó)各地的SMA(脊髓性肌肉萎縮癥)患者陸續(xù)用上了昔日的天價(jià)藥。醫(yī)保給他們帶來(lái)了希望。

    林赟:我想有許多像我一樣也是平凡普通,但是卻受到疾病折磨的人和家庭。如果說(shuō)這個(gè)社會(huì)是一個(gè)海洋,那這些家庭就像海洋里的小舟,社會(huì)和國(guó)家的關(guān)愛(ài),能使他們更充滿力量。

    張勁妮:我們現(xiàn)在是整個(gè)住院的患者所有的這種靜脈用藥,全部都是由靜配中心這邊來(lái)配置嗎?

    醫(yī)院工作人員:對(duì)。

    對(duì)醫(yī)院的藥品情況進(jìn)行了解和摸底是張勁妮日常工作的一部分。

    國(guó)家醫(yī)保局2018年組建以來(lái),已組織開(kāi)展7批、294種藥品集中采購(gòu),范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥;高值醫(yī)用耗材集采則聚焦心內(nèi)科和骨科兩個(gè)群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域,大幅降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。按集采前價(jià)格測(cè)算,涉及金額約占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥、生物藥年采購(gòu)額的35%,集中帶量采購(gòu)已經(jīng)成為公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的重要模式。

    張勁妮:我從事醫(yī)保工作很多年,特別是國(guó)家醫(yī)保局成立之后,做了很多原來(lái)想做沒(méi)有做成的事情。每一個(gè)重病的病人身后都有一個(gè)很艱難的家庭,可能你多做一件事情,就會(huì)有一個(gè)病種的患者,或者是有一個(gè)家庭能夠獲得更好的生活,我覺(jué)得這就是一個(gè)很好的事情。

    從2018年起,國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)4年動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化藥品目錄,累計(jì)將507個(gè)臨床價(jià)值高、患者獲益明顯的藥品納入支付范圍,談判藥品價(jià)格平均降幅在50%到60%左右,累計(jì)為患者減負(fù)3000億元。集采談判意義深遠(yuǎn),這是對(duì)人民至上、生命至上最生動(dòng)的詮釋。

    如果說(shuō)準(zhǔn)入談判是為了給患者降低負(fù)擔(dān),那么飛行檢查則是為了看好醫(yī)?;鸬腻X袋子。

    2022年7月8日,全國(guó)醫(yī)?;鹉甓蕊w行檢查拉開(kāi)序幕。

    不發(fā)通知,不打招呼,不聽(tīng)匯報(bào),不用陪同接待,是“飛檢”有別于常規(guī)檢查的重要特征。國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)連續(xù)4年開(kāi)展了飛行檢查,成為醫(yī)保監(jiān)管的一把利劍。由上級(jí)醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一組織、異地派員、交叉檢查、臨時(shí)通知、直奔現(xiàn)場(chǎng),可以穿透重重阻力和壁壘。對(duì)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),深度凈化基金運(yùn)行環(huán)境起到了重要推動(dòng)作用。

    檢查內(nèi)容涉及醫(yī)保收費(fèi)、財(cái)務(wù)、管理等多個(gè)方面。通過(guò)調(diào)取查看患者病歷資料,醫(yī)療小組對(duì)費(fèi)用清單收費(fèi)項(xiàng)目合理性和病歷與收費(fèi)一致性等問(wèn)題進(jìn)行審核,信息小組對(duì)醫(yī)院提供的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì),檢查是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、虛假上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)情況。

    國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查組工作人員:你沒(méi)有體現(xiàn),你現(xiàn)在用銀行這塊去倒擠,所以我要問(wèn)你,你這個(gè)地方,正常來(lái)說(shuō)你的現(xiàn)金收入,你的銀行存款劃卡的收入,這兩項(xiàng)加一起應(yīng)該是你的門診收入。

    財(cái)務(wù)小組通過(guò)檢查藥品、醫(yī)用耗材隨貨同行單及入庫(kù)單,檢查是否存在不入賬無(wú)購(gòu)買發(fā)票及隨形單串換項(xiàng)目或虛假上傳,以及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等情況。

    國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決打擊,欺詐騙保,確保人民群眾救命錢,不成“唐僧肉”,任由騙取。2018年以來(lái),累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬(wàn)家次,處理73萬(wàn)家次,追回醫(yī)保資金348.75億元。

    醫(yī)保改革,一頭連著政,一頭連著民。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,老百姓關(guān)心什么、期盼什么,改革就要抓住什么、推進(jìn)什么。推出了一批叫得響、立得住、群眾認(rèn)可的硬招、實(shí)招,從醫(yī)保目錄的大調(diào)整,到藥品的集中采購(gòu);從異地就醫(yī)的打通,到醫(yī)?;鸬目刭M(fèi),讓群眾看得上病、看得起病、看得好病,給人民帶來(lái)了切實(shí)的獲得感、幸福感、安全感。

    以人民為中心,成為改革的關(guān)注點(diǎn)和發(fā)力點(diǎn)。敢于啃硬骨頭、敢于涉險(xiǎn)灘。一項(xiàng)項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的改革措施穩(wěn)步推進(jìn),國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平不斷提高,黨和國(guó)家事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)活力。